高血压病机

  • 2021-11-15 17:02:31 网易
  • 小关
  • 专题

  余通过大量经方临床实践,并结合诊余思考,认为人体无非气、血、水的运行,血压升高之机理亦逃不出“气滞、血瘀、水停”三大病理机制。

  (1)血瘀是基础:患者血压升高的病理基础在于血流阻力增加,血行迟缓至瘀,瘀成则血行更受阻,亦会加重气滞,造成水停,故血瘀是基础。

  (2)气滞是关键:中医学认为,气为血之帅,血为气之母,气、血之病常相互影响,血瘀则气滞,气滞则血更瘀。临床上,气滞日久又可化火升阳,出现肝火上炎、肝阳上亢之高血压证候。

  (3)水停是常患:人体内,水的运行赖气的推动,气滞则易致水停,血瘀亦可导致水停,水停之后又反过来加重气滞、血瘀,故高血压患者常有水停为患。

  高血压治疗根据以上分析,余在临床提出以桂枝茯苓丸、当归芍药散合大柴胡汤或小柴胡汤作为基础方治疗高血压,屡获良效。

  合方的配伍特点如下。

  (1)血瘀当化:血得温则行,得寒则凝,故化瘀当以温化为主,方选桂枝茯苓丸。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”由此可知,桂枝茯苓丸乃为化瘀生新、调和气血之剂。方中桃仁、牡丹皮活血化瘀;配伍等量白芍破瘀养血,使瘀血去,新血生;加入桂枝,既可温通血脉以助桃仁之力,又可得白芍以调和气血,同时还有降气冲之功效;以茯苓之淡渗利湿调血瘀之水停。

  (2)水停当利:高血压之水停皆有血瘀之基础,故利水的同时莫忘活血,方选当归芍药散,阳虚者常加附子(取真武汤之意)。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰:“妇人怀妊,腹中㽲痛,当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”由此可知,当归芍药散乃养血活血之方。方中以当归养血活血;白芍缓急止痛;茯苓、白术、泽泻利水;川芎辛窜舒达,以畅达血气。

  (3)气滞当疏:高血压发病机理中气滞是关键,且气滞往往又容易导致少阳相火偏旺和阳明里实内结,故选方宜大柴胡汤。方中柴胡疏肝理气,黄芩清少阳之火,大黄、枳实、芍药除阳明里实,半夏、生姜化饮。

  [验案赏析]

  验案1:张某,男,43岁,2017年12月26日初诊。主诉:发现高血压1年。

  病史:患者1年前体检发现血压升高,当时血压156/99mmHg,后经当地综合医院确诊为高血压,并给予降压药治疗。患者服药期间血压均正常,偶尔停药发现血压明显升高,甚至超过就诊前最高血压,患者因为需要终生服药而苦恼。经朋友介绍,为求中药彻底治愈高血压前来就诊。

  刻下症:患者精神疲倦,口唇颜色发暗,白天欲寐,夜晚难以入睡,经常头晕,手脚冰冷,特别怕冷,口干不欲饮,无口苦,纳可,夜尿多,大便偏干,日1次。舌质淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉寸浮弦,关尺脉沉。就诊时血压:154/101mmHg。(患者身高174cm,体重54kg,偏瘦)

  辨证:少阴、太阴合病夹瘀。

  治则:温阳活血利水。

  方药:真武汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散合方加味。

  制附15g,茯苓15g,苍术15g,白芍15g,当归15g,川芎20g,泽泻15g,桂枝10g,桃仁15g,牡丹皮30g,怀牛膝30g。

  7剂,每日1剂,水煎服,1日之内当茶慢慢饮。嘱患者每天清晨平卧位测3次血压,每次间隔5分钟以上,取平均值记录。注意餐后多走动,少吃肉食,多吃蔬菜,晚上早点休息。

  二诊:患者血压平均值降至140/92mmHg,精神明显好转,服药期间白天不困,夜晚已经正常入睡,头晕、手脚冰冷、怕冷、口干、夜尿多均明显改善,大便正常。守方继服7剂。

  三诊:患者血压平均值降至128/84mmHg,诸症消失,仅唇色较暗,患者特别感谢。改膏方调理3个月。

  半年后随访,患者血压未反弹,患者诉由于血压稳定,睡眠好,目前体重已经比半年前增加约6kg。

  按:患者精神疲倦,白天欲寐,经常头晕,手脚冰冷,特别怕冷,口干不欲饮,夜尿多,舌质淡胖,边有齿痕,苔白腻,关尺脉沉,辨证属少阴、太阴合病之真武汤方证;患者口唇颜色发暗,说明体内有瘀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白腻,关尺脉沉,说明体内有水饮,故予桂枝茯苓丸合当归芍药散。方中加桂枝治气水上冲,加怀牛膝引血下行。嘱患者白天服完此方,因附子可兴奋阳气,故白天精神亢奋,夜晚自然进入抑制状态,此乃中医之妙。

  验案2:杜某,男,45岁,2017年9月12日初诊。主诉:发现高血压3年余。

  病史:患者体形肥胖(92kg),因为工作原因经常应酬喝酒,经常熬夜,3年前因为突然头晕至医院就诊发现血压升高,当时血压168/106mmHg,遂开始服用降压药治疗,刚开始服用一种降压药,耐药后服用3种降压药,血压仍控制不佳。患者非常苦恼,常四处奔波求医,服用大量中药,仍无明显效果。经朋友介绍前来就诊。

  刻下症:患者精神疲倦,面色、唇色发暗,腹型肥胖,烦躁易怒,口干口苦口臭,纳可,眠差,大便偏干,2~3日1次。舌质淡,边有齿痕,苔白腻,脉寸关弦,尺脉沉。就诊时血压:170/108mmHg。

  辨证:少阳、阳明合病夹瘀。

  治则:清少阳,泻阳明,活血化瘀。

  方药:大柴胡汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散合方加减。

  柴胡30g,茯苓15g,桂枝15g,牡丹皮30g,桃仁15g,黄芩30g,法半夏20g,枳实20g,生大黄5g,白芍15g,生石膏30g,当归15g,川芎15g,泽泻15g,白术20g。

  7剂,每日1剂,水煎服,1日之内当茶慢慢饮。嘱患者每天清晨平卧位测3次血压,每次间隔5分钟以上,取平均值记录。尽量减少饮酒,注意餐后多走动,少吃肉食,多吃蔬菜,晚上早点休息。

  二诊:患者诉服此方第3天血压平均值160/102mmHg,7剂服完,血压平均值154/98mmHg,烦躁易怒、口干口苦、口臭均减轻,大便恢复正常。调方如下。

  柴胡30g,茯苓15g,桂枝15g,牡丹皮30g,桃仁15g,黄芩30g,法半夏20g,枳实15g,酒大黄5g,白芍15g,生石膏30g,当归15g 川芎15g,泽泻15g,白术20g。

  7剂,每日1剂,水煎服,1日之内当茶慢慢饮。嘱患者继续每天清晨平卧位测3次血压,每次间隔5分钟以上,取平均值记录。

  三诊:患者诉服上方第4天血压平均值148/94mmHg,7剂服完,血压平均值140/89mmHg,烦躁易怒显著减轻,无口干口苦口臭,大便正常,面色、唇色仍较暗。守方继服7剂。

  四诊:患者血压平均值132/82mmHg,诸症消失,仅面色、唇色较暗。改膏方调理3个月。

  1年后随访,患者血压未反弹,患者诉近1年减肥超过20kg。

  按:患者精神疲倦,烦躁易怒,口干口苦口臭,大便偏干,2~3日1次,寸关脉弦,辨证属少阳、太阳合病之大柴胡汤方证加石膏药证;面色、唇色发暗属有瘀,腹型肥胖,舌质淡,边有齿痕,苔白腻,说明体内痰湿较盛,寸关脉弦,尺脉沉,弦主饮,沉主水,辨证属血瘀有水,予桂枝茯苓丸合当归芍药散。诸方相合,血压得控。

  [个人心得]

  1、肥胖未必都阳虚,瘦人亦非皆有火。记得初学中医时,教科书上讲胖人多阳虚寒湿,瘦人多阴虚火旺。待及自己临证之时,发现临床上肥胖患者常因进食大鱼大肉、饮酒较多而呈现阳热证候者不在少数,且并无怕冷等阳虚之候;相反,瘦人也常因食欲不佳,进食不吸收,腹泻多见,而无明显阴虚火旺之候,却是阳虚寒湿更为多见。所以,我在临床教学中反复强调,检验一切理论是否正确的唯一标准就是临床实践,临证不可照本宣科,照搬经典,而要实事求是、辨证论治。

  2、气水上冲血压高,引血下行功效好。临床上,血压升高多为气水上冲所致,而降气水上冲效果最好的药物是桂枝,引血下行则用怀牛膝。但要注意的是,怀牛膝常用于阳虚寒湿、虚阳上浮者,若遇上焦实热者不宜使用,故第2个医案未使用怀牛膝。

  3、高血压饮食宜忌。俗话说:“三分治,七分养。高血压更是这样,日常的饮食调养尤其重要。所以,高血压患者三餐要合理,少量多餐,清淡低盐低油,避免过饱。

  高血压患者需要减少食用的食物有:

  高热量食物,如巧克力、蔗糖、糖水等。

  肉类,容易导致血脂高。

  食盐,高血压患者应限制盐的摄入。

  浓茶,常引起大脑兴奋、不安、失眠、心悸等。

  辛辣食物,如辣椒、大蒜等。

  酒,饮酒可使心率增快,血管收缩,血压升高。大量、长期饮酒更易诱发动脉硬化,加重高血压。因此,高血压患者应戒酒。

  每日一文,陪伴中医人成长

  请关注公众号 药之谷

本文地址:http://www.bx9y.com/zhuanti/2021-11-15/555655.html

友情提示:文章内容为作者个人观点,不代表本站立场且不构成任何建议,本站拥有对此声明的最终解释权。如果读者发现稿件侵权、失实、错误等问题,可联系我们处理

半岛平台官网入口网站下载
7*24小时半岛电子下载入口
健康图文排名
Baidu
map